Criterios STOPP/START: qué son, última actualización y uso en farmacia comunitaria

Qué son los criterios STOPP/START y para qué sirven

El concepto te sonará de la facultad.

Los criterios STOPP/START son una herramienta de cribado para identificar en adultos de 65 o más años prescripciones que podrían ser inadecuadas. Medicamentos que podría ser conveniente retirar, iniciar o sustituir.

“Podría”. Que realmente sea así o no lo debe decidir luego el prescriptor. 

Son como una “checklist” para la revisión sistemática de tratamientos crónicos. Sin sustituir el juicio clínico, sirven como guía para optimizar el uso, eficacia y seguridad farmacoterapéutica. En especial en casos de multimorbilidad y polifarmacia.

En la farmacia atendemos a diario a este tipo de pacientes. Personas que vienen a por su medicación y que son susceptibles de que algo en su pauta sobre, falte o deba cambiarse. Estamos en una posición privilegiada para detectarlo e intervenir.

Las siglas STOPP vienen de Screening Tool of Older Person’s Prescriptions. Las de START de Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment.

Son 2 listas explícitas:

• Criterios STOPP => medicamentos potencialmente inapropiados (PIM). La relación beneficio/riesgo es desfavorable. Por duplicidades, interacciones, alta probabilidad de reacciones y eventos adversos, existen mejores alternativas, etc.
• Criterios START => posibles omisiones de prescripción (PPO). Fármacos que podrían ser beneficiosos y claramente indicados para el paciente, pero que no se han pautado o las dosis son insuficientes.

Fíjate que es como un “doble filtro”.

Todos son criterios con relevancia clínica y validados en diversas poblaciones y entornos sanitarios. Los respalda la Sociedad Europea de Medicina Geriátrica.

Son digamos la alternativa europea a los criterios de Beers, los cuales están más adaptados al contexto estadounidense y por ejemplo no incluyen PPO.

V3, la última actualización de los criterios STOPP/START

Origen y justificación

El conocimiento científico como sabes va creciendo.

Por eso los criterios STOPP/START se van actualizando cada cierto tiempo. Se eliminan los obsoletos o redundantes y se añaden nuevos. Siempre con base en la evidencia más reciente y de mayor calidad sobre terapia farmacológica geriátrica.

La versión 3 es la última, publicada en 2023 con 190 criterios (133 STOPP + 57 START). La versión 1 se lanzó en 2008 con 87 (65 STOPP + 22 START). La versión 2 en 2015 con 114 (80 STOPP + 34 START).

¿Quién se encarga de todo esto?

Esta v3 la creó un panel de 11 expertos de toda Europa. Médicos especialistas en geriatría que evaluaron y consensuaron cada criterio mediante el método Delphi.

Importante que lo sepas. Como veremos luego, desde la farmacia debes saber justificar la relevancia clínica de esta herramienta. De cara sobre todo al prescriptor.

Las tres versiones se han traducido al español.

Criterios STOPP

Hay 133 criterios STOPP divididos en 13 secciones. Medicamentos potencialmente inapropiados (PIM) organizados la mayoría en sistemas fisiológicos. 

Ponemos ejemplos que podrían llegarte al mostrador:

1. Indicación de la medicación (3 criterios). Ej: cualquier medicamento prescrito sin una indicación clínica basada en evidencia.
2. Sistema cardiovascular (21). Ej: IECA o ARA-II en pacientes con hiperpotasemia.
3. Antiagregantes/anticoagulantes (16). Ej: AINE junto con antagonistas de la vitamina K, inhibidores directos de la trombina o inhibidores del factor Xa (riesgo de hemorragia digestiva grave).
4. Sistema nervioso central (25). Ej: inhibidores de la acetilcolinesterasa junto con fármacos que reducen la frecuencia cardíaca, como betabloqueantes (riesgo de trastornos de conducción, síncope o lesiones).
5. Sistema renal (10). Especifica medicamentos potencialmente inapropiados en personas mayores con enfermedad renal aguda o crónica por debajo de determinados umbrales de TFGe.
6. Sistema gastrointestinal (8). Ej: medicamentos que suelen causar estreñimiento en pacientes con estreñimiento crónico cuando existan alternativas que no estriñan (riesgo de exacerbar el estreñimiento).
7. Sistema respiratorio (4). Ej: benzodiacepinas con insuficiencia respiratoria aguda o crónica (riesgo de exacerbar la insuficiencia respiratoria).
8. Sistema musculoesquelético (9). Ej: AINE en presencia de hipertensión grave mantenida (riesgo de empeorar la hipertensión).
9. Sistema urogenital (8). Ej: antimuscarínicos sistémicos en presencia de demencia o deterioro cognitivo crónico (aumentan riesgo de confusión y agitación).
10. Sistema endocrino (10). Ej: betabloqueantes no cardioselectivos en pacientes con diabetes mellitus con frecuentes episodios de hipoglucemia (riesgo de enmascaramiento de los síntomas de hipoglucemia).
11. Fármacos que aumentan de forma predecible el riesgo de caídas en personas mayores (12). Ej: antidepresivos en pacientes con caídas de repetición (pueden reducir el nivel de conciencia).
12. Analgésicos (6). Ej: opioides en uso habitual (no a demanda) sin asociar laxantes (riesgo de estreñimiento grave).
13. Carga antimuscarínica/anticolinérgica (1). Uso concomitante de dos o más fármacos con propiedades antimuscarínicas/anticolinérgicas (riesgo de aumento de toxicidad antimuscarínica/anticolinérgica).

Criterios START

Hay 57 criterios START clasificados en 12 secciones. Posibles omisiones de prescripción (PPO) que deben valorarse.

Igual, te indicamos algunos ejemplos que podrías encontrarte en la farmacia:

1. Medicamentos indicados (1). Cuando un medicamento está claramente indicado y se considera adecuado en un determinado contexto clínico sin que exista una contraindicación, debe iniciarse según las instrucciones de su ficha técnica.
2. Sistema cardiovascular (11). Ej: betabloqueantes en la fibrilación auricular crónica con mal control de la frecuencia cardíaca.
3. Antiagregantes/anticoagulantes (2). Ej: antiagregantes si hay antecedentes bien documentados de enfermedad vascular coronaria, cerebral o periférica.
4. Sistema nervioso central (7). Ej: inhibidores de la acetilcolinesterasa en la enfermedad de Alzheimer leve-moderada.
5. Sistema renal (4). Ej: IECA o ARA-II en la enfermedad renal crónica con proteinuria (excreción urinaria de albúmina > 300 mg/24 h).
6. Sistema gastrointestinal (7). Ej: inhibidores de la bomba de protones en los tratamientos con AINE de corta (< 2 semanas) o larga (> 2 semanas) duración.
7. Sistema respiratorio (3). Ej: oxigenoterapia domiciliaria continua en la hipoxemia crónica bien documentada (pO2 < 60 mmHg o SatO2 < 89%).
8. Sistema musculoesquelético (9). Ej: inhibidores de la xantina oxidasa en pacientes con antecedentes de episodios de gota recurrentes.
9. Sistema genitourinario (5). Ej: estrógenos tópicos vaginales o pesario con estrógenos en mujeres con infecciones urinarias recurrentes.
10. Sistema endocrino (1). IECA (ARA-II si no se toleran) en diabetes con evidencia de enfermedad renal, salvo en presencia de enfermedad renal crónica grave.
11. Analgésicos (3). Ej: laxantes en pacientes que reciben opioides de forma regular (cuando el uso no es a demanda).
12. Vacunas (4). Se citan cuatro concretas.

Mira la bibliografía. Tienes un paper con todos los criterios versión 3 en español (Delgado-Silveira E et al., 2023).

La eficacia de los criterios STOPP/START se ha evaluado sobre todo en personas de 65 años o más. Por eso verás que en general se recomiendan para esta población

Uso de los criterios STOPP/START en farmacia comunitaria

Importancia 

Los farmacéuticos NO somos meros dispensadores de medicamentos. 

La farmacia comunitaria está en una posición clave para identificar PIM y PPO en pacientes de edad avanzada. En particular en polimedicados como ya se ha comprobado en estudios (Barris D 2015, Mud F et al. 2014).

Hablamos de un problema prevalente y de gran impacto sanitario. Los criterios STOPP/START son una herramienta muy práctica que puedes implementar en tus servicios farmacéuticos para ayudar a paliarlo.

Te permiten:

• Revisar fácilmente la medicación de personas mayores de 65 años.
• Detectar PRM y evitar RNM que empeoren su bienestar y calidad de vida. Son muy útiles para minimizar las reacciones adversas a los medicamentos (RAM).
• Descubrir oportunidades de mejora en la farmacoterapia del paciente que puedan favorecer sus resultados en salud.
• Intervenir según corresponda. Por ejemplo, si encuentras una PIM, derivar o contactar con el prescriptor proponiendo otro fármaco más efectivo y seguro.

Aplicaciones 

Puedes utilizar los criterios STOPP/START en varios servicios:

• RUM: revisión del uso de la medicación. Como parte de la evaluación estructurada de todo lo que tiene recetado la persona.
• SFT: seguimiento farmacoterapéutico. Al crear o actualizar la ficha de estado de situación del usuario, para analizar si cumple criterios o hay riesgo.
• Adherencia terapéutica. Para chequear por ejemplo si podría ser conveniente retirar un fármaco (STOPP) y así se simplifica el régimen.
• SPD: sistema personalizado de dosificación. Previa preparación de los dispositivos para ver si existen PIM o PPO que deban notificarse al médico.
• Dispensación. Para comprobar de manera oportunista si se cumplen criterios de no dispensación, como duplicidades no intencionadas (STOPP).
• Indicación. Para detectar señales de alarma, también de forma oportunista, al indagar en los medicamentos, síntomas y enfermedades del paciente.
• Conciliación de la medicación. Tras evaluar discrepancias pre y post transición asistencial, para verificar si debiera quitarse, añadir o cambiar algún tratamiento.

Ejemplos

3 ejemplos para que veas cómo usar estos criterios.

Ejemplo 1: mujer de 58 años te consulta por el “nerviosismo” de su madre. Te pide algo de fitoterapia. Aplicando el protocolo PASITAMAE, descubres que la madre lleva meses con ansiedad y que la está limitando mucho. No tiene nada pautado.

Criterio START D5: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (o ISRN si los ISRS están contraindicados) para la ansiedad grave persistente que interfiere con la independencia funcional y la calidad de vida.

Se lo explicas y sugieres visita al médico para valorar la prescripción.

Ejemplo 2: paciente anciano polimedicado que viene a por su inhalador. Es un habitual de tu farmacia. Le ofreces un servicio de SFT. Al estudiar su situación, ves que tiene recetado un LAMA para su EPOC y unas gotas para el glaucoma.

Criterio STOPP G3: broncodilatadores antimuscarínicos de acción larga (LAMA) con antecedentes de glaucoma de ángulo estrecho (pueden exacerbar el glaucoma). Desconoces si este es su diagnóstico concreto, pero existe la posibilidad.

Le informas y recomiendas consultar con su MAP o especialista para confirmar.

Ejemplo 3: paciente mayor diabético tipo 2 que refiere mareos ocasionales. No lo asocia con bajadas de azúcar porque es adherente y los análisis le dan bien. Viendo sus medicamentos, adviertes que toma una sulfonilurea de vida media larga.

Criterio STOPP J1: sulfonilureas de vida media larga para la diabetes mellitus tipo 2 (riesgo de hipoglucemia prolongada).

Derivas sugiriendo alternativa y notificas a farmacovigilancia la sospecha de RAM.

Limitaciones 

Los criterios STOPP/START tienen 3 grandes limitaciones para el boticario.

1. Son tantos que complican la operativa.

Revisar la medicación de una sola persona… Ok. Pero imagina que llevas el SPD de una residencia y debes analizar decenas de tratamientos. No es viable.

Para hacerlo más eficiente usa herramientas online como CheckTheMeds. La avala la SEFH. Es de pago, pero vale la pena si tienes muchos pacientes. Agiliza una barbaridad. También puedes apoyarte en IAs como ChatGPT o Notebook LM.

2. Dificultad de acceso a datos clínicos/analíticos.

Por ejemplo, un PIM es “Inhibidores directos de la trombina con TFGe < 30 ml/min/1,73 m2 (riesgo de sangrado)”. Rara vez contamos con estos datos.

Intenta recabar toda la información posible. Informes, analíticas, etc. Si no tienes la seguridad de que exista una prescripción inapropiada, pero lo sospechas por el contexto, sugiere al usuario que lo hable con su médico.

3. Quitar, añadir o cambiar una medicación no depende de ti.

Cuando identificas un criterio STOPP o START, debes comunicárselo al prescriptor para que lo evalúe. Si no lo haces de la manera adecuada, tu recomendación puede acabar en saco roto aunque tuvieras razón.

Consejos para que, hablando en plata, te hagan más caso:

• Emite un informe profesional. Entrégaselo al paciente con nota al médico, enumerando todo lo que has observado.
• Señala la relevancia clínica de los criterios. No todos los conocen o saben hasta qué punto son válidos.
• Prioriza tu formación continua. Mantente al día en tratamientos y patologías para transmitir más autoridad.

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Bibliografía

• O’Mahony D et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 3. Eur Geriatr Med. 2023;14(4):625-632. Fuente.
• Gallagher P et al. STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther. 2008;46(2):72-83. Fuente.
• O’Mahony D et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213-8. Fuente.
• Delgado-Silveira E et al. Versión en español de los criterios STOPP/START 3. Avances en la detección de la prescripción inapropiada de medicamentos en personas mayores. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2023;58(5):101407. Fuente.
• Salgueiro E et al. Los criterios STOPP/START más frecuentes en España. Una revisión de la literatura. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018;53(5):274-278. Fuente.
• Alemán-Fernández E et al. Beers, STOPP/START y PRISCUS: análisis crítico de su evolución y aplicabilidad en la prescripción geriátrica. Ars Pharm. 2026;67(1):113-125. Fuente.
• FIP. Revisión del uso de los medicamentos: Una herramienta para farmacéuticos. La Haya: Federación Farmacéutica Internacional; 2020. Fuente.
• Barris D. Revisión de medicación según criterios STOPP/START en pacientes mayores del servicio de sistema personalizado de dosificación de medicamentos de una farmacia comunitaria. Farm Comunitarios. 2015;7(2):31-36. Fuente.
• Mud F et al. Detección de prescripciones potencialmente inapropiadas en pacientes ancianos: estudio descriptivo en dos farmacias comunitarias. Farm Comunitarios. 2014;6(2):20-26. Fuente.
• Pérez M. Criterios STOPP-START para detectar prescripciones potencialmente inadecuadas, en pacientes del servicio farmacéutico asistencial de SPD, en farmacia comunitaria [Internet]. TFG Facultad de Farmacia, Universidad de La Laguna; 2022 [consultado 10 jul 2026]. Fuente.

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